Podejrzenie COVID-19

Stwierdzam u siebie niżej wymienione objawy (zaznacz które):

kaszelgorączkadusznościutratę węchu o nagłym początkuutrata lub zaburzenia smaku o nagłym początku

Proszę o rejestracje na teleporadę. Chce się samoizolować w domu.Proszę o wypisanie zlecenia wymazu potwierdzającego zakażenie koronawirusem SARS COV-2, celem potwierdzenia u mnie choroby COVID 19.

*Jestem pacjentem zadeklarowanym do Centrum Medycznego "Eko-Prof-Med"
**Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych zgodnie z polskim prawem, w szczególności z Ustawą o ochronie danych osobowych z dnia 29.08.1997 (Dz.U. z 2002 r. Nr 101, pozycja 926 z późn.zm.)